Tuvimos
el privilegio de contar con dos excepcionales profesionales M. Ángeles Pastor, terapeuta ocupacional en el hospital Obispo Polanco (Teruel)
y Angel Mirallas, terapeuta y con una dedicación plena de
más de 40 años en el hospital Miguel Servet (Zaragoza), ambos especializados en lesionados medulares.
M. Ángeles Pastor durante la charla |
La
charla comenzaba explicando las distintas pautas a realizar, diferenciando entre “generales” e “individuales”, según cada deportista en función de su edad,
lesión... pautas que se acompañaban de prácticas personalizadas
para cada uno.
Ángel y Bea |
PAUTAS
DE CUIDADOS A TENER EN CUENTA:
- Evitar úlceras por presión (UPP): PRESIÓN + TIEMPO. Sobre todo, nalgas. Ropa sin pliegues, asientos adaptados, realizar pulsiones cada cierto tiempo desde la piragua si es posible. Ej. uso de cojín de gel, almohadilla de remo…
- Termorregulación alterada en lesionados medulares (LM): la temperatura corporal varía según la temperatura ambiental, en LM hay dificultad para adaptarse a situaciones extremas, ya que se reduce la respuesta de vasos sanguíneos y la sudoración en la piel sin sensibilidad. Cuanto más alto el nivel de lesión, más dificultad.
- Ropa adecuada: que repela agua, viento, frío, calor. En verano, gorra. Ej. cubierta para el kayak para proteger de la humedad…
- Importancia del calentamiento y estiramiento al inicio y final del entrenamiento.
CONSEJOS:
- Cada persona es única.
- Depende de las características de cada deportista (edad, peso, destreza…), tipo y nivel de lesión, nivel de autonomía… También influye el contexto: lugar de acceso…
- Tener en cuenta su forma preferida de transferir o mover.
- No todos requieren ayuda.
- Si precisa ayuda, hablarlo previamente, que cada uno conozca su papel. El deportista puede guiar la transferencia.
- Hacer la transferencia siempre de la misma manera. Secuenciar. Automatizar.
- Al cargar al deportista, flexionar las piernas, no forzar la espalda.
- Buscar un lugar seguro para dejar la silla de ruedas.
- En caso de que no haya o esté disminuida la función del tríceps (en niveles C6-C7 y superiores), palear más bajo y más lento. Tomar más conciencia para evitar las UPP pues tendrán dificultad para realizar pulsiones, sobre todo desde la piragua.
- En caso de temblor en extremidades superiores (EESS) puede ser útil una pala pesada.
- En caso de afectación de una ES, se puede emplear una pala con giro teniendo en cuenta el lado afectado. Es decir, probaremos si puede girar la pala con la muñeca del lado sano.
- Se puede utilizar una embarcación con una bañera más grande para facilitar la entrada y salida. Ej. Espasticidad de extremidades inferiores (EEII).
- En amputados, uso de pesos para equilibrar la piragua en el lado del miembro amputado.
- Enseñar y practicar cómo actuar en caso de vuelco.
ADAPTACIONES:
Permiten
que el deportista rinda más, le dan seguridad, favorecen el
equilibrio, y la conexión con el bote. Tener en cuenta que siempre
existe la posibilidad de utilizar embarcaciones de más de un
tripulante, ya que, además de facilitar el equilibrio y el
desplazamiento, entre otras; puede ser una solución en personas con
gran afectación.
Para
las EESS:
- Uso de guantes para evitar el frío o para facilitar el agarre.
- Uso de dispositivos para sostener la mano a la pala, como el uso de vendajes, con o sin adhesivo.
- Engrosar la zona de agarre de la pala para facilitar la prensión en caso de dificultad.
- Amortiguar la zona de agarre de la pala con diferentes materiales.
- Férulas o adaptaciones para mantener la muñeca en extensión cuando por lesión no sea posible activamente. En determinados casos, como LM en niveles C5-C6, ello puede favorecer la flexión de los dedos y, por tanto, el agarre de la pala (efecto tenodesis).
Para
las EEII:
- Adaptaciones para facilitar o posibilitar el manejo del timón.
- Alzas en caso de asimetría para que ambos pies hagan apoyo en el reposapiés.
- Protecciones para evitar el roce de los talones y las EEII con la piragua y/o el roce de las rodillas.
- Para evitar una excesiva separación de EEII que, además, dificultaría el equilibrio.
- Tener muy en cuenta proteger el muñón en el caso de amputados.
Respaldo
y asiento:
- Necesario cuando falta equilibrio de tronco.
- Cuanto más alto es el nivel de LM, más alto deberá ser el respaldo. Ej. una silla como las de las gradas.
- Proteger el asiento con materiales de almohadillado o incluso cojines de gel finos, etc.
Cinturones
tipo avión o con velcros, que puedan soltar en caso de vuelco:
- Para sujetar muslos, por encima de las rodillas, que eviten movimientos laterales de las EEII. También en caso de amputados.
- Para la cintura, en la zona dorsal y/o lumbar, para controlar el equilibrio del tronco. Un cinturón ligeramente elástico con velcro (tipo faja) puede ser muy conveniente; y permite además ligera inclinación del tronco con posibilidad de retorno.
- Para las caderas, evitando que se eleven glúteos. Ej. en niveles inferiores de LM, amputados de EEII…
TRANSFERENCIAS:
- No existe una “regla de oro” que valga para tod@s.
- Sobre todo, evitar roces o golpes innecesarios de las distintas partes del cuerpo.
- Considerar el uso de lonetas tipo puzzle para aproximar la silla de ruedas al agua en caso de terrenos pedregosos o arenosos. Aunque si hay playa u orilla, podría ser más cómodo transferirle en seco y después arrastrar la embarcación con la persona dentro.
- Puede ser muy práctico colocar anillas o asideros en el embarcadero.
- Colocar una barandilla en el embarcadero puede facilitar las transferencias. Puede servir al deportista para avanzar con sus brazos agarrando la misma.
- Una escalerilla o taburetes a distintas alturas para transferirse sentado podría ser una buena opción.
- Posibilidad de hacer uso de una tabla para transferencias.
- Contemplar la posibilidad de transferir en seco, empleando un carro de dos ruedas que permite hacer la transferencia directa de la silla de ruedas a la piragua (colocada a la misma altura) y que puede llevarse rodando hasta el agua con la persona dentro.
TIPOS
DE TRANSFERENCIAS:
- Transferencia pasiva, si la persona no puede colaborar, con ayuda de 2 personas:
Será
más fácil hacer la transferencia en seco.
La
transferencia, tanto para entrar y salir de la silla como para entrar
y salir de la embarcación:
- Se coloca uno por detrás, se pide a la persona que cruce los brazos o se le ayuda a ello. Se pasan los brazos bajo las axilas y se sujeta sus antebrazos pasando nuestras manos por encima de éstos. Otra persona sujeta ambas piernas entrelazando sus manos.
- Otra opción es sujetarle uno a cada lado del cuerpo, como si estuviera sentado. Si se hace directamente al agua: sentarle al borde del embarcadero e introducir, primero piernas, segundo tronco. Pueden introducirse primero el tronco, en caso de dificultad para flexionar las EEII.
- Tomar precaución en caso de realizar esta transferencia en LM por encima de C6 por debilidad musculatura de tronco y EESS. A ser posible cogerles de la ropa en la zona de las caderas o ayudarnos de una tela.
- Transferencia semiactiva, estar pendiente de qué apoyos puntuales necesita el usuario.
- Transferencia activa:
Transferirse siempre hacia el lado “bueno”, el lado más sano. De
manera general, los LM desde C7 a lesiones en niveles inferiores
pueden ser independientes para las transferencias ya que pueden
conseguir una correcta sedestación. No habrá estabilidad en C5-C6
ni posibilidad de sedestación independiente en C4.
Imprescindible
que la silla esté colocada en el lugar exacto con el ángulo
correcto con respecto a la superficie a transferirse, frenada y
alineadas las ruedas delanteras (para ampliar la base de
sustentación y evitar vuelco).
Recordar
que al transferirse ayudándose de los brazos se apoyan los puños,
no las manos (es más fuerte la articulación de la muñeca que las
de los dedos):
- Para transferirse de la silla de ruedas al suelo (con almohadilla para protegerse del suelo). Ir al borde de la silla, extender las piernas y bajar los glúteos hasta apoyarlos en el reposapiés colocando el puño en el suelo y la otra mano en el hierro alto del reposapiés. O ambas manos en el hierro alto del reposapiés.
A
lo largo de charla, M. Ángeles y Ángel hicieron una demostración
práctica tratando cada caso particular. Nos descubrieron técnicas
de manipulación que mejoran la maniobra para realizar las
transiciones. Una
jornada realmente útil e interesante para poner en marcha con el máximo cuidado a nuestro equipo paracanoe.
Todo nuestro empeño en conseguir la integración plena de estos
deportistas, que sientan el piragüismo como un deporte cercano y
accesible, que por otro lado así nos lo están demostrando,
trabajando y esforzándose día a día en superar barreras, con
ganas, tesón y deportividad, grandes valores que queremos seguir
fomentando y manteniendo.
Gracias
a todos los asistentes a la charla: deportistas, voluntarios,
técnicos... y en especial a M. Ángeles, Ángel y a nuestra compañera y miembro del club Ana Larma, fisioteraupeuta , que de una manera cercana y profesional nos explicaron el día a día de estas
personas, las barreras que tienen que superar y cómo les podemos
ayudar desde nuestra posición.
Ánimo
para todos los integrantes del equipo paracanoe Monkayak-Aragua, juntos avanzamos! Aúpa el Monkayak!
Autoras: M. Ángeles Pastor
Olga Torre
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